肘关节骨折

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小孩子玩蹦蹦床不小心把手摔伤了，X 光拍片后诊断为骨折，需要打石膏治疗处理，脑补一下已经远去的解剖学知识。

固定支架

关于骨折后的保守治疗是打石膏还是使用固定支架，可以参考这篇文章：

骨折后，保守治疗选择石膏固定，还是支具固定？

根据骨折的稳定程度决定，稳定性好的骨折，可以采取支具固定；需要手法复位后再固定的，或者容易发生移位的骨折，建议打石膏固定，但可以缩短石膏固定的时间。比如常规石膏固定一个半月，可以石膏固定 3 周后改成支具固定。

肘关节解剖图

肘关节（elbow joint）是由肱骨下端与桡骨上端构成的复关节，包括三个关节：

(1) 肱尺关节 （humeroulnar joint）：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。

(2) 肱桡关节（humeroradial joint）：由肱骨小头和桡骨关节凹构成。
(3) 桡尺近侧关节（proximal radioulnar joint）：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。

上述 3 个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强囊的后壁最薄弱，故常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。

人体全身骨骼挂图

骨折的一些基础知识

骨裂和骨折

按程度不同，骨折可以分为不全骨折（断裂一部分，没全断）和完全骨折（全部断了）。完全骨折又分为无移位骨折和有移位骨折。在很多人的认知中，不全骨折和无移位的完全骨折被归类为骨裂，但它们其实都是骨折。

骨裂往往由较小的暴力引起，没有明显移位，通常不需要手术治疗，只需要石膏、夹板、支具等外固定措施治疗就足够了。

来源：郭树章，人卫健康《骨折与骨裂有没有区别，骨裂是不是骨折？》

青枝骨折

青枝骨折多见于儿童，“青枝”两个是借用来的，在植物的青嫩枝条中，常常会见到折而不断的情况。儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜由特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。

由于青枝骨折时，骨骼虽“折”却仍然未“断”，因而一般都属于稳定骨折，通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折用石膏外固定治疗都有很好的效果。

来源：百度健康医典，《青枝骨折》

石膏后一些注意事项

青枝骨折常常发生在儿童，主要就是由于骨折之后骨折没有出现完全的断裂，就像植物的青嫩条枝一样，常常出现折而不断的情况，对于这种骨折一般积极的进行保守治疗就会得到很好的缓解。

需要积极的进行手法复位，然后进行石膏固定，一般固定的时间大约在 3-4 周。在进行石膏固定的时候，肢体要处于功能位。石膏固定之后要多注意休息 3-7 天，有利于骨折部位的固定和康复。

注意观察血液循环

因骨折或手术肢体肿胀，石膏弹性较差，肢体受到石膏压迫易出现循环障碍，所以石膏固定后患者及家属应严密观察石膏固定肢体末端(如手、足)的变化，如果肢体末端出现皮肤苍白、青紫或皮肤温度降低，应该及时返院复诊。

• 抬高患肢可促进血液回流，有利于消肿和缓解疼痛。适当地活动肢体末端，可以促进血液循环，缓解肿胀。同时，如果患肢出现麻木、疼痛加重、感觉减退、脉搏减弱等现象应及时复诊。

• 石膏固定期间，尽量减少出汗，生活在干燥、凉爽的环境中。石膏固定的肢体血液循环差，天气冷时要注意石膏固定部位保暖，以防冻伤。

别沾水

无论石膏支具是不是防水材料，都建议别沾水。因为，即便是防水的玻璃纤维材料，遇水多了也会可能影响其机械强度。更重要的是，水分一旦进入石膏和皮肤之间，就会引起各种不适，比如：瘙痒、有异味，而且很难再完全干燥。甚至还会出现：局部细菌感染、浸渍、溃疡、皮疹以及接触性皮炎等。

石膏过松及时更换

如出现石膏过松，应及时更换石膏。

没有被固定的部位适度活动

所有不能动的关节，医生已经使用石膏固定好了，你也动不了了。而那些可以活动的关节，骨科医生都会刻意的不固定，以方便患者活动。

比如脚踝扭伤，石膏一般都不会固定脚趾头和膝关节，这样患者可以通过活动脚趾头和膝关节来促进血液循环，并预防僵硬。

再比如，腕关节骨折，石膏一般不只固定手腕子，不会固定手指、胳膊肘和肩关节，这样就是为了让患者可以活动手指头、胳膊肘和肩关节。

需要立即去医院的情况

在医院用石膏、夹板、支具等固定后，一般医生会叮嘱一段时间后来复查，比如每周或每月。但是，如果出现以下 4 点，您可千万别等了，立即去医院吧：

（1）严重的肿胀疼痛，或肿胀疼痛逐渐加重；
（2）肢体远端（手指或足趾）无法活动，或者颜色、温度改变，比如变紫，发白，变冷等；
（3）出现了石膏松动、过紧、裂开或折断，石膏被浸湿且无法使之干燥；
（4）石膏下皮肤有溃疡或裂口。

参考资料

• 《打完石膏回家，要特别注意这 4 个细节》，玖玖骨科，微信公众号
• 《打了石膏想洗澡？如何保持石膏干燥》，骨科时间"，微信公众号
• 《骨折、骨裂傻傻分不清楚？一文教你区分！》，玖玖骨科，微信公众号
• 郭树章，《骨折与骨裂有没有区别，骨裂是不是骨折？》，人卫健康，微信公众号
• 《青枝骨折》，百度健康医典
• 张昶，《科普一下：骨折并不等于骨头断成两截！》，骨伤疼痛专家张昶博士，微信公众号
• 《儿童常见肘关节骨折》，玖玖骨科，微信公众号
• 《手把手教你看儿童肘关节骨折》，医学影像服务中心，微信公众号